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Aphasie - trouble de la parole et trouble de la communication

Aphasie - trouble de la parole et trouble de la communication


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Aphasie: un trouble central du langage

Les aphasies sont des troubles du langage central acquis qui surviennent en raison de lésions de zones restreintes du cerveau, en particulier après un AVC. Selon la zone concernée, il existe des schémas de perturbations et des effets secondaires très différents qui rendent la communication difficile pour les personnes touchées. Dans des conditions favorables et avec un bon succès thérapeutique, les troubles sont (partiellement) réversibles. La forme exacte et le cours sont très individuels. Les personnes âgées sont le plus souvent touchées et les aphasies infantiles sont moins fréquentes, par exemple après une blessure au cerveau par accident.

Un bref aperçu

Qu'est-ce que l'aphasie? Qu'est-ce qui cause les aphasies? Et à quoi peuvent s'attendre les personnes concernées? Les faits suivants résument brièvement les faits les plus importants sur ces questions, tandis que des informations détaillées peuvent être trouvées dans l'article suivant:

  • définition: L'aphasie est un trouble du langage central acquis qui survient en raison d'une lésion cérébrale circonscrite. Le terme signifie «langage manquant», dans lequel il n'y a généralement pas de manque de parole, mais des déficiences différentes de toutes les modalités du langage. Les personnes touchées ont des déficiences dans la parole, la compréhension, la lecture et l'écriture.
  • causes: L'aphasie survient principalement après un accident vasculaire cérébral. Le plus souvent, il y a un infarctus cérébral ischémique, causé par une occlusion vasculaire. Cela peut résulter d'une embolie artérielle ou d'une thrombose des vaisseaux de drainage veineux. Mais des saignements du cerveau peuvent également en être la cause, ainsi que d'autres lésions cérébrales et maladies cérébrales localement limitées.
  • Cours et prévisions: Un accident vasculaire cérébral aigu dure environ toutes les minutes. Le thrombus (lyse) qui ferme le vaisseau cérébral doit être dissous au plus tard 4,5 heures après l'apparition des premiers symptômes, comme recommandé dans la directive S1 de la Société allemande de neurologie. Tous les cas individuels et donc aussi le cours et les prévisions sont très individuels, de sorte qu'aucune déclaration générale ne peut être faite. L'aphasie est fondamentalement réversible et traitable dans des circonstances favorables. Le succès de la thérapie et la durée dépendent de nombreux facteurs.
  • diagnostic: Bien que certaines procédures de test permettent de classer le trouble de la parole et de déterminer la gravité sous forme d'instantané, les orthophonistes disposent toujours de méthodes sensibles et adaptées individuellement pour diagnostiquer précisément l'aphasie, surveiller le développement et traiter les personnes touchées en conséquence.

Définition: l'aphasie en tant que trouble acquis du langage dans toutes les modalités

Les aphasies sont des syndromes neuropsychologiques courants qui se caractérisent par une perte ou des déficits dans le domaine du langage pleinement acquis en raison de différents types de lésions cérébrales. Dérivé du grec, le mot est composé du préfixe «a» (manquant) et du terme «phasiz» (langue). En règle générale, cependant, il ne s'agit pas d'une perte complète du langage, mais de différentes déficiences des quatre modalités linguistiques: production du langage, compréhension du langage, lecture et écriture. Cela signifie que toutes les compétences linguistiques ne fonctionnent plus correctement et que les processus de contrôle et les systèmes précédemment stockés en mémoire, qui sont nécessaires pour chaque énoncé linguistique, ne sont plus disponibles pour les personnes affectées à des degrés divers. Les aphasies sont des troubles de la formation du langage, de la mémoire du langage et de la compréhension du langage.

En général, les modalités linguistiques fonctionnent en étroite collaboration et de manière coordonnée. S'il y a une aphasie, les personnes touchées écrivent et disent quelque chose de différent de ce qu'elles pensent, ou elles lisent quelque chose à haute voix différemment de ce qu'elles prennent avec leurs yeux. Ce qui est dit n'est souvent ni entendu ni entendu. C'est ce qu'on appelle un trouble de parallélisme.

Les troubles aphasiques affectent les zones du langage à des degrés différents, ce qui conduit à de nombreuses formes et symptômes différents. Par exemple, il peut y avoir des difficultés dans la recherche de mots, la grammaire, la formation de phrases et la formation du son, qui sont visibles à la fois à l'oral et à l'écrit. Il peut arriver que les personnes touchées puissent à peine parler ou seulement de manière incomplète et hésitante, ou parler couramment avec des mots et des phrases erronés et déformés. Et la compréhension peut aussi avoir des déficits évidents.

Une classification fréquemment utilisée des différentes formes d'aphasie distingue la forme la plus grave, l'aphasie globale, et la forme la plus légère, l'aphasie amnésique. D'autres formes décrites plus en détail sont l'aphasie dite de Broca (motrice) et l'aphasie de Wernicke (sensorielle).

Troubles accompagnants

D'autres troubles surviennent souvent avec l'aphasie. Par exemple, la coordination des séquences de mouvement, y compris la voix et la respiration (dysarthrie et dysarthrophonie), qui sont nécessaires aux processus de parole, peut être altérée.

Dans le cas de l'apraxie accompagnante, la planification des mouvements et des séquences de mouvements est altérée, de sorte que, par exemple, dans l'apraxie de la parole, les sons individuels ne sont pas produits correctement et en temps opportun. L'apraxie peut également affecter les muscles ou les membres de la bouche et du visage, de sorte que les mouvements et les actions quotidiens peuvent être limités.

Outre les troubles qui affectent principalement le langage, les lésions cérébrales existantes peuvent également entraîner d'autres effets secondaires, tels qu'une perception et une mémoire altérées, une mauvaise attention et concentration, une paralysie d'un côté du corps et du visage (hémiplégie et paralysie faciale) ou un demi- côté droit) perte du champ visuel (hémianopsie). Avec chacun des autres troubles mentionnés, la capacité à communiquer de manière linguistique et non linguistique, par exemple à l'aide de gestes et d'expressions faciales, diminue.

Les proches signalent également souvent des sautes d'humeur et des changements de personnalité chez les personnes touchées. Il est souvent difficile de savoir si cela doit être considéré comme un résultat direct de lésions cérébrales ou comme une réaction secondaire à l'évolution de la situation de vie. Compte tenu de l'importance du langage et de la communication dans les relations interpersonnelles, qu'elles soient professionnelles ou privées, l'aphasie a souvent des conséquences psychosociales profondes.

Dans tous les cas, l'aphasie représente un changement plus ou moins important pour les personnes touchées ainsi que pour les proches et le voisinage immédiat. Ce qui est important pour la vie quotidienne et pour l'orthophonie est le fait que les aphasiciens est susceptible d'être préservé.

Différenciation des autres troubles du langage

Il est important de ne parler d'aphasie que si le langage déjà acquis est perdu. Il s'agit d'une différence décisive avec d'autres troubles du langage, en particulier congénitaux. Contrairement aux problèmes de langage qui existent avec la surdité ou la surdité congénitales, dans l'aphasie il y a encore une connaissance approfondie du langage dans la mémoire à long terme. L'accès et l'utilisation de ces connaissances sont cependant entravés.

L'aphasie survient également en raison de lésions de l'hémisphère dominant limitées à certaines zones du cerveau, mais pas avec des maladies diffuses du cerveau, qui peuvent également entraîner des troubles de la parole. Dans les troubles généralisés tels que la démence, ce n'est pas le système du langage qui est affecté, mais les troubles de la conscience, de la perception et de la pensée s'expriment également dans le langage.

En principe, l'aphasie peut également survenir chez les enfants et les adolescents, par exemple après des accidents avec lésions cérébrales. Néanmoins, c'est très rarement le cas. Il est important de distinguer l'aphasie d'un retard de développement du langage qui survient chez les enfants et dont les symptômes peuvent être similaires. La différence élémentaire entre les troubles du langage se retrouve dans les différentes approches thérapeutiques. Alors que chez un enfant présentant un trouble du développement du langage, le langage se construit et se développe progressivement, chez l'adulte aphasique, on essaie de mobiliser les connaissances linguistiques encore disponibles et de les rendre à nouveau utilisables.

La fréquence

On sait peu de choses sur la survenue quantitative de l'aphasie. En Allemagne, environ 50 000 nouveaux cas d'aphasie sont attendus uniquement en raison d'accidents vasculaires cérébraux. Comme de nombreuses aphasies persistent pendant de nombreuses années, la prévalence est estimée à 70 000 à 80 000 cas en Allemagne.

En principe, les personnes de tous âges peuvent être atteintes d'aphasie, les adultes (plus âgés) souffrant principalement de ce trouble acquis du langage. Selon l'Association fédérale d'Aphasie e.V., l'aphasie survient chaque année chez environ 3000 enfants et adolescents en Allemagne, en particulier à la suite d'un traumatisme crânien.

Causes

Environ 80% des lésions cérébrales qui provoquent l'aphasie sont des accidents vasculaires cérébraux (apoplexie) et des lésions connexes. Les accidents vasculaires cérébraux sont la principale cause des troubles aphasiques. La plupart des cas (environ 85 pour cent) sont causés par des attaques cérébrales ischémiques, les soi-disant accidents vasculaires cérébraux. Cela provoque une vasoconstriction, qui entraîne une réduction de l'apport en oxygène et en glucose dans certaines zones artérielles du cerveau. Ceci est souvent déclenché par un soi-disant thromboembolie, dans lequel un thrombus (caillot sanguin), par exemple, est emporté par le cœur dans le sang et ferme une partie du vaisseau ou une branche entière du vaisseau ailleurs dans le cerveau.

Il est beaucoup moins fréquent (environ 15%) d'avoir un accident vasculaire cérébral dû à une hémorragie cérébrale, dans laquelle, par exemple, un vaisseau endommagé par l'artériosclérose éclate et saigne dans le cerveau. Mais d'autres maladies vasculaires peuvent également jouer un rôle.

D'autres causes rares d'aphasie sont les lésions du crâne dues à des accidents (traumatisme crânien), des tumeurs cérébrales, d'autres maladies cérébrales ou même des opérations qui entraînent des lésions dans l'hémisphère dominant.

Le plus souvent, l'hémisphère gauche est le côté dominant sur lequel la langue est programmée et fournie. Celui-ci est alimenté en sang par trois grandes artères. Le plus important est l'artère cérébrale (artère cérébrale moyenne), qui alimente également les zones du cerveau qui sont importantes pour la parole. Dans le cas des accidents vasculaires cérébraux dans l'hémisphère gauche, c'est précisément cette zone d'alimentation qui est touchée, qui est alors appelée infarctus médiatique. La taille et l'emplacement exact de la lésion résultante déterminent en grande partie la forme et le pronostic du trouble de la parole.

Cours et prévisions

Un certain nombre de facteurs différents jouent un rôle pour déterminer si, dans quelle mesure et dans quelle période de temps une capacité langagière perdue peut être récupérée. En principe, la cause et la gravité du trouble ont un impact significatif sur la guérison et le succès du traitement. Les personnes présentant au départ de légers déficits linguistiques ont généralement de meilleures chances de réadaptation complète que les personnes atteintes d'une forme sévère. Néanmoins, une évolution favorable est possible même avec des aphasies sévères.

Ce qui dépend finalement du succès de la thérapie et de la période pendant laquelle des progrès peuvent être réalisés dépend toujours individuellement de la situation personnelle et de l'apparence exacte, y compris les effets secondaires possibles (physiques et psychologiques). Aucune aphasie ne peut être comparée directement à une autre et il faut faire très attention lors des déclarations sur la durée possible du traitement. Une chose est sûre, plus la thérapie commence tôt, meilleures sont les chances de succès.

Selon la Société allemande de neurologie, plus de 60% des survivants souffrant d'aphasie initiale n'ont plus de trouble de la parole après six mois. Dans environ un tiers des cas, les troubles se normalisent largement même au cours des quatre premières semaines, ce que l'on appelle la régression spontanée. D'autres études indiquent que moins d'un an après l'événement, les problèmes de communication restants diminuent encore davantage. Des progrès peuvent également être réalisés au-delà de la première année.

Diagnostic

Différents tests sont disponibles pour le diagnostic et pour déterminer la gravité dans la phase aiguë et post-aiguë, tels que le test du jeton, le test d'aphasie au chevet d'Aix-la-Chapelle (AABT) et le test d'aphasie d'Aix-la-Chapelle (AAT). Cependant, ces tests doivent être considérés comme des instantanés et ne fournissent pas de résultats entièrement valides. Étant donné que les schémas de perturbation dépendent de nombreux facteurs, varient considérablement et se développent, ces résultats de test doivent être continuellement complétés et vérifiés. Les classifications peuvent aider à faire de meilleures prévisions et à ajuster les options de traitement en conséquence.

Ces tests ne sont souvent effectués que lorsque les personnes touchées sont suffisamment stables physiquement et mentalement pour un bilan de performance aussi stressant. En orthophonie professionnelle, en tant qu'élément central de tout traitement de l'aphasie, d'autres méthodes soignées et personnellement coordonnées sont généralement utilisées pour un diagnostic précis et pour la planification thérapeutique individuelle. (jvs, cs)

Informations sur l'auteur et la source

Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.

Dr. rer. nat. Corinna Schultheis, Dr. med. Andreas Schilling

Se gonfler:

  • Lutz, Luise: Comprendre le silence: sur l'aphasie, Springer, 4e révisé. Édition, 2011
  • Masuhr, Karl F. / Masuhr, Florian / Neumann, Marianne: Neurologie, Thieme, 7e édition, 2013
  • Huber, Walter / Poeck, Klaus / Springer, Luise: Clinic and Rehabilitation of Aphasia: An Introduction for Therapists, Relatives and Affected Persons, Thieme, 2006
  • Schneider, Barbara / Wehmeyer, Meike / Grötzbach, Holger: Aphasia: Ways out of the Language Jungle, Springer, 6e édition, 2014
  • Association fédérale allemande pour l'orthophonie académique et l'orthophonie e.V .: Brochure d'information aphasie (disponible le 26 juin 2019), dbs-ev.de
  • Revenstorf, Dirk (éd.), Peter, Burkhard (éd.): Hypnose en psychothérapie, psychosomatique et médecine: Manuel pour Praxis, Springer, 3e et acte. Édition, 2015
  • Société allemande de neurologie (DGN): Directive S1 pour la rééducation des troubles aphasiques après un AVC, à partir de septembre 2012, dgn.org
  • Association fédérale pour la réadaptation des aphasiciens e. V.: Aphasie (appel: 26 juin 2019), aphasiker.de
  • German Stroke Aid Foundation: Formes and Effects of Aphasia (Appel: 26 juin 2019), schlaganfall-hilfe.de
  • Clinique Mayo: Aphasie (appel: 26 juin 2019), mayoclinic.org

Codes ICD pour cette maladie: les codes F80, R47ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.


Vidéo: Aphasie 4. Problème de langage: je parle malgré tout (Juillet 2022).


Commentaires:

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