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Carcinome pancréatique
Une tumeur maligne du pancréas survient rarement, mais c'est l'un des types de cancer les plus dangereux et il n'y a qu'une chance minimale de guérison. Après le diagnostic de cancer du pancréas, les personnes touchées n'ont généralement plus que quelques mois à vivre. La maladie n'est reconnue précocement que dans des cas exceptionnels, de sorte que la chirurgie peut conduire à un meilleur pronostic. En règle générale, la thérapie se limite à une amélioration de la qualité de vie pendant le reste de la vie. Vivre sainement et éviter le tabagisme et l'alcool sont les meilleures mesures pour réduire votre propre risque de cancer du pancréas.
Remarque: Cet article se concentre principalement sur les informations sur la forme la plus courante de cancer du pancréas, le cancer exocrine du pancréas.
Définition
Les tumeurs malignes du pancréas sont connues dans le monde professionnel sous le nom de carcinome pancréatique. En principe, le cancer peut provenir de toutes les zones de l'organe et de différents types de cellules. Cependant, la zone dite de la tête est la plus fréquemment touchée, où environ soixante-dix à soixante-quinze pour cent de tous les carcinomes se développent.
La plupart des cas sont des tumeurs exocrines, qui, dans leur nom, proviennent des cellules exocrines qui produisent et libèrent des sucs digestifs. Des modifications malignes des petits canaux glandulaires sont souvent le point de départ de la maladie. La forme la plus courante de cancer est l'adénocarcinome. Ce cancer est diagnostiqué dans jusqu'à quatre-vingt-quinze pour cent de tous les cancers du pancréas. Cependant, les tumeurs endocrines sont rarement trouvées.
Dans l'ensemble, les tumeurs du pancréas sont des cancers plutôt rares, mais elles sont la quatrième cause de décès par cancer en Allemagne. Selon les données actuelles de l'Institut Robert Koch, un peu plus de 17 000 personnes ont contracté ce type de cancer en 2014. Les hommes et les femmes sont également touchés, la maladie survenant principalement à un âge plus avancé (plus de soixante-dix ans).
Le taux de mortalité n'est que légèrement inférieur au nombre de personnes touchées, ce qui démontre la forte agressivité de la maladie et la difficulté à la diagnostiquer et à la traiter. Le taux de survie après cinq ans en Allemagne est d'environ dix pour cent. C'est l'attente la plus basse parmi tous les cancers. De meilleurs pronostics s'appliquent aux rares tumeurs endocrines. Comme pour de nombreux autres cancers, un nombre croissant de personnes atteintes d'un cancer du pancréas est observé au fil du temps et reste attendu.
Anatomie et fonction du pancréas
Le pancréas est situé dans la cavité abdominale supérieure, entre l'estomac, la rate, le foie et le duodénum, et est divisé en trois sections: tête, corps et queue. La glande se compose de deux parties tissulaires différentes, le tissu exocrine et le tissu endocrinien.
La zone exocrine (sortante) produit le suc pancréatique, qui contient des enzymes digestives importantes (par exemple l'amylase, la lipase et les protéases) et libère la sécrétion glandulaire vers le duodénum. Cela garantit la décomposition des glucides, des graisses et des protéines contenus dans les aliments dans l'intestin.
La partie endocrine produit des hormones dans des cellules spéciales des îles dites de Langerhans (cellules des îlots pancréatiques), qui régulent, par exemple, le métabolisme des glucides via le taux de sucre dans le sang. Pour cela, les hormones insuline et glucagon sont libérées directement dans le sang. D'autres hormones contrôlent également les processus de digestion et de croissance.
Avec ces fonctions importantes, le pancréas est un organe vital dont la maladie a souvent de graves conséquences. Par exemple, si trop peu d'insuline est produite, le diabète sucré se développe à long terme. Si la composante exocrine est perturbée, la nourriture consommée ne peut plus être digérée en conséquence et le corps n'est plus alimenté en nutriments nécessaires.
Symptômes
Le grand danger du carcinome pancréatique suppose, entre autres, qu'aucun symptôme n'apparaît longtemps sous toutes ses formes et que la maladie est donc découverte tardivement. Lorsque les premiers symptômes apparaissent, la tumeur est souvent déjà relativement volumineuse et il n'est pas rare que des métastases se forment dans d'autres parties du corps. En raison de la position de l'organe, les douleurs abdominales et dorsales sont des plaintes rares et non spécifiques qui surviennent tôt, mais qui ne sont pas spécifiques.
S'il y a déjà une pénurie d'enzymes digestives, si leur drainage est difficile ou si d'autres organes sont également touchés, divers symptômes peuvent survenir. En déplaçant les voies biliaires, une jaunisse (jaunisse) accompagnée de démangeaisons, une urine foncée et des selles légèrement décolorées peuvent se développer. Si la taille ou la position de la tumeur limite la fonction du pancréas, il peut également y avoir une sensation de pression dans le haut de l'abdomen et une indigestion, qui peut se manifester par des selles dites graisseuses, car les enzymes nécessaires à la digestion des graisses manquent.
De plus, le cancer entraîne généralement une perte d'appétit et une perte de poids pathologique. Des nausées et des vomissements peuvent également survenir.
S'il y a un manque de production d'insuline, un nouveau diabète peut également être une indication d'un cancer du pancréas.
Causes et facteurs de risque
Jusqu'à présent, il n'y a aucune connaissance des causes exactes qui causent le développement du cancer du pancréas. Cependant, il existe des connaissances suffisantes sur divers facteurs qui augmentent le risque de ce cancer.
Le tabagisme est considéré comme le facteur de risque le plus important dans ce contexte. Jusqu'à un quart de tous les cancers du pancréas sont désormais associés au tabagisme actif ou passif. De plus, l'abus d'alcool (surtout en combinaison avec la consommation de nicotine), l'obésité (obésité) et le diabète figurent parmi les facteurs favorables.
Si les personnes atteintes souffrent d'autres maladies pancréatiques, telles qu'une pancréatite chronique héréditaire, une susceptibilité accrue au cancer est également supposée. De plus, si des parents proches du premier degré souffrent déjà d'une tumeur pancréatique, la probabilité d'une nouvelle survenue augmente considérablement (carcinome pancréatique familial). Cependant, les raisons de cela ne sont pas encore connues.
De plus, des maladies héréditaires rares ou des maladies préexistantes telles que le syndrome de Peutz-Jeghers (maladie des polypes rares) peuvent être associées à une probabilité accrue de cancer du pancréas.
Jusqu'à présent, il n'a pas été prouvé scientifiquement si le régime alimentaire a un impact sur le développement du cancer du pancréas. On pense que manger des aliments fumés ou grillés augmente fréquemment le risque de cancer. La consommation excessive d'aliments riches en protéines et en gras est également l'un des facteurs de risque nutritionnels suspectés.
De plus, comme pour d'autres cancers, il n'a pas encore été clairement précisé quels facteurs environnementaux ont des effets nocifs. Le contact avec un certain nombre de polluants tels que certains solvants, pesticides, herbicides, nickel ou chrome pourrait représenter un autre facteur de risque de cancer du pancréas.
Diagnostic
Pour tous les types de cancer et en particulier pour les carcinomes pancréatiques, plus la maladie est découverte tôt, plus les chances de guérison sont grandes. Ainsi, surtout si les symptômes ci-dessus surviennent, un examen médical exact est absolument conseillé. Cela comprend toujours des antécédents médicaux et un examen physique général. Malheureusement, il n'existe toujours pas de méthodes d'examen spéciales permettant de détecter le cancer du pancréas à un stade précoce. Par conséquent, de nombreuses recherches actuelles visent à détecter et à traiter le cancer du pancréas plus tôt. En cas de suspicion initiale, des examens ciblés sont généralement effectués.
Les tests sanguins peuvent donner des premières indications sur les fonctions des organes et en déterminant les marqueurs tumoraux, le cancer peut également être indiqué dans certaines circonstances. Ces marqueurs sont des substances produites par les tumeurs, mais ne se retrouvent pas toujours chez les personnes touchées ou parfois aussi chez les personnes en bonne santé. Par conséquent, des examens complémentaires sont encore nécessaires pour un diagnostic fiable.
Surtout, les organes de l'abdomen sont examinés de l'extérieur par échographie et vérifiés pour des excroissances visibles. Dans certaines circonstances, une méthode d'échographie endoscopique (endosonographie) peut également être utilisée, dans laquelle une petite tête d'échographie est poussée à travers un endoscope à travers la bouche dans l'estomac et le duodénum. Puisque le pancréas est directement adjacent ici, même les petits changements peuvent être mieux reconnus et évalués. Au cours de cette procédure, un échantillon de tissu peut être prélevé pour d'autres examens histologiques.
Une mise en miroir du pancréas et des voies biliaires, la soi-disant cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE), est très similaire à cette procédure. Avec l'aide de l'endoscope introduit, le pancréas et les systèmes des voies biliaires (bouche) peuvent être particulièrement bien affichés. Les occlusions possibles peuvent également être supprimées à l'aide d'un stent et les sécrétions de la bile et du pancréas peuvent être retirées pour une analyse plus approfondie.
Si des anomalies ont été identifiées, des informations plus précises sur l'emplacement et la taille de la tumeur peuvent être obtenues à l'aide d'un ordinateur ou d'une imagerie par résonance magnétique et les autres structures et positions des organes ainsi que les métastases possibles peuvent être cartographiées. Cela fournit des informations importantes pour les options thérapeutiques ultérieures. Une autre technique d'imagerie qui peut fournir des informations supplémentaires sur les cellules particulièrement actives (cancéreuses) est la tomographie par émission de positons (TEP).
Dans une vue d'ensemble, le cancer et le stade peuvent alors être déterminés de manière fiable. Si des métastases ont été identifiées dans d'autres organes, des examens complémentaires sont généralement nécessaires.
Traitement
Les résultats exacts de l'examen et les pronostics associés fournissent des critères de décision importants pour une thérapie appropriée. En principe, les options consistent en la chirurgie et la chimiothérapie. D'autres mesures n'ont pas encore été suffisamment développées ou sont limitées aux traitements de médecine palliative afin d'atténuer au mieux les symptômes de la vie restante. Souvent, il y a peu de chances de guérison ou la tumeur ne peut pas être enlevée chirurgicalement pour diverses raisons.
Chirurgie
La chirurgie n'est généralement envisagée qu'à un stade précoce et est rarement réalisée en raison du manque de détection précoce. Cependant, s'il y a une intervention chirurgicale sur la tête du pancréas, il s'agit d'une méthode chirurgicale plutôt compliquée et complète, que les experts appellent également une opération de Whipple. Dans le but d'éliminer le carcinome, des parties du pancréas, du duodénum, de l'estomac et de la vésicule biliaire avec les voies biliaires sont généralement également enlevées. Une tentative est faite pour préserver autant d'organes que possible afin que le système digestif puisse être restauré dans une étape ultérieure. Dans les cas graves, cependant, des organes entiers doivent également être prélevés, comme le pancréas (pancréatectomie totale).
La chirurgie de la section de la queue est généralement moins compliquée et moins grave car, en plus de la résection partielle du pancréas, souvent seule la rate doit être retirée.
En raison de la chirurgie étendue, des symptômes de type maladie peuvent survenir après l'opération. Si l'insuline est absente, le diabète peut se développer. Si les enzymes manquent, des problèmes digestifs peuvent survenir. Cela peut nécessiter des médicaments permanents. Si des organes entiers ont été prélevés, cela peut avoir d'autres conséquences pour les personnes touchées.
Il est important de suivre un régime alimentaire spécial par la suite, dans lequel une nourriture de haute qualité avec une forte proportion de fruits et légumes avec de nombreuses vitamines et minéraux est le plus important. En outre, une attention particulière doit être portée à un régime pauvre en graisses ou à la consommation de graisses spéciales, appelées graisses MCT, qui peuvent être particulièrement bien absorbées par l'intestin grêle. D'autres recommandations incluent de manger plusieurs petits repas par jour par rapport aux trois gros repas habituels. Si nécessaire, les personnes concernées doivent recevoir de l'insuline après ajustement individuel.
Chimiothérapie
En règle générale, chaque chirurgie est suivie par la sécurité et en raison de la forte probabilité de métastases (encore non découvertes), de chimiothérapie. Les cellules cancéreuses doivent être tuées et empêchées de se développer davantage au moyen de certains cytostatiques. En raison des effets toxiques du médicament (pas seulement contre les cellules tumorales), il existe souvent des effets secondaires indésirables. La perte de cheveux, les changements de goût, les nausées et les vomissements sont typiques.
Parfois, une telle thérapie est utilisée avant la chirurgie pour réduire la taille de la tumeur et la rendre opérable. La chimiothérapie est principalement utilisée lorsque de nombreux organes sont affectés par des métastases. Le poison cellulaire est transporté dans toutes les parties du corps via la circulation sanguine afin d'arrêter et de supprimer la maladie. Une guérison complète n'est généralement pas attendue sans chirurgie.
Radiothérapie
L'option de la radiothérapie pour le cancer du pancréas est très rare et disponible uniquement dans les études cliniques. Les cellules tumorales devraient également être tuées dans le meilleur des cas et il devrait y avoir une guérison complète. Parfois, la radiothérapie peut également être utilisée pour soulager les symptômes.
Soulagement de la douleur et d'autres maux
Cette forme de traitement est de la plus haute importance si le cancer est considéré comme incurable. Les symptômes et complications qui surviennent deviennent alors l'objet du traitement afin de maintenir la qualité de vie des personnes touchées le plus longtemps possible. Par exemple, les voies biliaires étroites, qui ne permettent plus aux sucs digestifs de circuler librement, sont souvent dilatées ou drainées à nouveau. Des systèmes nutritionnels via l'intestin ou les veines peuvent également être utilisés.
La thérapie de la douleur reçoit également une attention particulière. Des analgésiques efficaces peuvent être administrés sous diverses formes. La première étape consiste à combattre les plaintes avec des agents non opioïdes. Si cela n'aboutit pas, des opioïdes de différentes concentrations sont également utilisés.
Médecine holistique: complément de prévention et de traitement
Les méthodes de guérison naturelle qui aident les personnes touchées en plus de la thérapie conventionnelle peuvent être résumées de manière générale dans un mode de vie sain. Un exercice suffisant et non stressant et une alimentation saine jouent un rôle important. Comme pour la plupart des types de cancer, la règle éprouvée de la naturopathie est une mesure préventive utile: manger beaucoup de fruits et légumes.
Si vous souhaitez réduire votre propre risque de cancer du pancréas, il est conseillé de fumer et d'alcool ainsi qu'un poids corporel normal. Il est également important d'être en bonne santé mentale. Ce dernier peut être soutenu par un traitement psychothérapeutique individuel ou par des groupes d'entraide. (tf, cs)
Informations sur l'auteur et la source
Ce texte correspond aux spécifications de la littérature médicale, des directives médicales et des études en cours et a été vérifié par des médecins.
Dr. rer. nat. Corinna Schultheis
Se gonfler:
- Pschyrembel: dictionnaire clinique. 267e, édition révisée, De Gruyter, 2017
- Herold, Gerd et collaborateurs: médecine interne. Auto-publié par Gerd Herold, 2019
- Institut Robert Koch (éd.): Cancer in Germany for 2013/2014, 11e édition (2017), krebsdaten.de
- dkg-web (éd.): portail Internet ONKO - informations de base sur le cancer du pancréas (accès: 31 juillet 2019), krebsgesellschaft.de
- Fondation allemande de lutte contre le cancer (éd.): Le guide bleu - Cancer du pancréas. Stand au 2/2018, krebshilfe.de
- German Cancer Research Center (éd.): Cancer Information Service: Cancer Types - Pancreatic Cancer (consulté le 24 juillet 2019), krebsinformationsdienst.de
Codes ICD pour cette maladie: Les codes C25ICD sont des codages valides au niveau international pour les diagnostics médicaux. Vous pouvez trouver par exemple dans les lettres du médecin ou sur les certificats d'invalidité.
